患者,女,72岁,三叉神经痛病史3年, 口服卡马西平出现头晕、恶心等副作用日益严重,且止痛效果不佳。近期疼痛剧烈,寝食难安。患者因颈椎病影响,头后仰困难,因此,射频热凝术难度增大,根据患者整体情况,经与患者充分沟通,我们选择了全身麻醉下微球囊压迫术,在DAS引导下,穿刺,置管到位,调整位置及压力,球囊呈现标准梨形,压迫3分钟,手术顺利结束。术后效果立竿见影,术后二支、三支疼痛均完全消失。 微球囊压迫术的优点: (1)安全性高:X线引导下定位准确,并发症少 (2) 创伤小: 操作简便,治疗时间短,一个针眼的损伤术后即闭合。 (3) 效果好: 效果同微血管减压术,术后即刻满意率在95%以上,复发率低。 (4)可重复性: 复发后也可再次治疗,仍然有效 (5)全程无痛:人性化、舒适度高,术中不需唤醒刺激,避免了在神经节上反复穿刺寻找责任位点,而导致对神经的损伤和引起患者的痛苦。 邢台市人民医院门诊二层东侧 疼痛二门诊 欢迎来诊、咨询
癌痛,顾名思义就是癌症造成的疼痛,多见于癌症晚期。原因多种多样,如肿物压迫、转移、侵犯神经、分泌致痛物质等。疼痛非常剧烈,为患者和家人造成了巨大的精神和心理负担。癌痛的传统治疗主要是口服药物治疗,如羟考酮、曲马多、吗啡等,随着病情的进展,用药量也会逐步增加,但并不是所有的癌痛都可以通过口服药物控制,而且随着药量的增加,药物副作用也非常明显,如恶心、呕吐、便秘、肝肾功能损害等,甚至可能产生药物依赖或成瘾,那么有没有一种安全有效,副作用小的治疗方法呢?鞘内吗啡泵就是这样一种治疗手段。 吗啡泵的作用原理 几乎所有疼痛的产生都需要经过脊髓将疼痛信号传递到大脑,经过大量的动物和临床研究发现,在脊髓、大脑等神经组织内存在大量的阿片受体,当这种受体与阿片类药物(吗啡是其代表药物)结合后,能够快速有效的阻止疼痛信号传递至大脑,达到控制疼痛的目的。通常我们使用吗啡多为口服或静脉输液,最终到达脊髓发挥镇痛作用的药物非常少,有大量的吗啡都浪费在了外周血液和器官,不仅发挥不了止痛作用,还造成了一系列的副反应。于是有人将少量的吗啡注入蛛网膜下腔的脑脊液中,使药物能够直接与脊髓和大脑组织接触,结果发现镇痛效果非常明显,而停药以后神经功能也没有任何影响。因此从20世纪80年代末开始,蛛网膜下腔吗啡泵植入术被广泛的应用于临床,治疗癌痛和其他顽固性疼痛。 吗啡泵的组成 吗啡泵主要由两部分组成,植入蛛网膜下腔的导管和装填吗啡药液的泵盒,根据泵盒的放置位置分为体内泵和体外泵,前者将泵盒埋于皮下,微电脑控制给药量和给药速度。体外泵的泵盒位于体外,通过特殊装置与体内的导管相连,通过电子设备控制给药量和给药速度。泵盒都有固定的容量,通常每隔3个月左右需要添加或更换一次泵盒,根据每位患者的用药量而不同。 吗啡泵的优点 用药量小:由于吗啡直接注入鞘内,与脊髓接触,用药量大大减小,约为口服吗啡量的1/300和静脉用药的1/100。 调节方便:不论是体内泵还是体外泵,都可以根据患者的耐受情况和疼痛控制情况快速的调节给药速度,达到最佳的治疗效果和耐受性。 副作用小:由于吗啡集中在蛛网膜下腔内,用药量很小,而且与分布于其他内脏的阿片受体不产生结合,因此可大大减小其副作用。 患者疑问 带吗啡泵会影响日常生活吗? 体内泵由皮肤保护,日常生活不受影响,可正常洗澡和从事简单的日常活动。体外泵需要与位于体内的导管连接,连接处需要保证严格无菌,所以要定期换药,避免感染。 所有癌痛患者都适合装吗啡泵吗? 吗啡泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症。另外植入吗啡泵之前,通常需要先注射试验量,测试患者的耐受程度和可能达到的镇痛效果,对于测试不理想者也不适合植入吗啡泵。
近日,市人民医院疼痛二门诊引进德国先进疼痛治疗仪并投入使用,该治疗仪采用国际领先的免疫三氧疗法,对于多种疾病引发的疼痛具有治疗精准、效果确切的优势特点。 什么是三氧自血疗法: 三氧治疗经过多年的发展和完善后,目前已成为某些疼痛性、代谢性、感染性、退行性、自身免疫性等疾病的首选或辅助治疗方法。大量临床应用证实,该疗法安全健康无副作用,深受广大患者好评。 其治疗过程即抽取大约100毫升静脉血,注入到带有抗凝剂的耐氧化密闭灭菌容器内,然后注入即时制备的100ml(20-60ug/ml)三氧气体,缓慢混合3-5分钟后,再将经三氧处理过的血液,回输入静脉中,从而产生治疗作用,整个过程20-30分钟,一般情况下,5-10次为一疗程。 三氧自血疗法的安全性: 三氧自血疗法作为一种新兴的治疗手段在欧美已经被很多医生所应用。在德国、西班牙、意大利、古巴、俄罗斯等国家和地区都有成熟的应用。1980年,由德国医学学会组织了644位专家进行了有关三氧治疗的调查研究,对他们完成三氧治疗的384775例患者,共5579238次治疗,进行了调查发现,只有40例出现副作用,不良反应为0.000007%。三氧因此被证明是最安全的药物。 三氧治疗的作用机理:其机理概括为三个激活和四个清除 三个激活: 激活红细胞代谢 激活机体的免疫系统 激活抗氧化酶系统 四个清除: 清除体内多余糖及代谢垃圾,增强体内抗氧化酶活性,减轻了自由基对机体的损伤。 清除体内多余油脂及其代谢垃圾,防止血管斑块形成,预防全身动脉粥样硬化和神经系统病变。 清除血液代谢产生的废物。 清除血液中的毒性细胞,诱导癌细胞死亡,降低癌变隐患。 三氧治疗的适应症: (1)带状疱疹神经痛:三氧可以杀灭细菌、病毒和真菌,并抑制其重新繁殖,对复发和加重的病毒性疾病特别有效。三氧自血治疗可明显降低患者的VAS疼痛评分,对阿片药物引起的头昏、嗜睡等症状有明显改善。 (2)痛风:临床研究表明,三氧自体血治疗明显降低血尿酸水平,可作为一种新的适用于痛风合并症、药物治疗有禁忌症的患者。 (3)类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征、股骨头坏死疼痛等:关节腔注射配合自体血治疗,可增强患者免疫力,抑制各种致炎性酶、金属蛋白酶等的释放。 (4)糖尿病:国外研究证实,三氧可以加速体内糖代谢,促进糖转化,降低血糖浓度,对于糖尿病引起的眼病、糖尿病足疼痛具有非常好的疗效。 (5)缺血缺氧性心脑血管病及周围血管病变:三氧可改变血液中血小板聚合的方式,在有血栓的地方形成过氧化物,促进血栓的解体,氧化并除去粘附在血管壁上的色斑的脂肪物质。因而对于心脑血管缺血性病变、脑水肿,糖尿病所致周围神经血管病变等具有较好的辅助治疗效果。例如:脑梗塞,脑出血恢复期,静脉炎,血液粘稠度增高等。 (6)高脂血症:国内外观察显示,三氧可明显减少血液中胆固醇的含量。治疗显效时间和有效率明显优于他汀类药物,且没有任何副作用。 (7)慢性疲劳综合征:一般经过一个疗程(10次)的治疗,症状消失或改善,效果明显。 三氧治疗的禁忌症: 蚕豆病(葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症)、甲亢、镰状细胞贫血、临床用激酶类药物(尿激酶、链激酶、蚓激酶等)、严重心率失常、高血压危象、心功能不全、血压180/100mmHg以上、严重肝肾损害、下肢静脉血栓、风心病、急性期心梗等。 疼痛科特色治疗技术简介 一、半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛 三叉神经半月节射频热凝术,是一种微创介入手术治疗,该手术在CT或C型臂等影像引导定位下,将射频针从面部穿刺,经卵圆孔到半月神经节。应用射频仪特有的感觉神经及运动神经测试功能,准确找到责任神经,使治疗变得更加精细和安全。可利用射频和温控凝固技术,选择性地热凝感觉神经的痛觉传导纤维而相对保留触觉传导纤维,达到既可以解除疼痛,又可以保留局部触觉及运动功能的目的。 二、椎间盘靶点射频减压联合三氧髓核消融治疗颈、腰椎间盘突出症 对于无开放手术适应症的椎间盘突出症患者,采用靶点射频技术可导致胶原纤维收缩,使已有退行性改变的椎间盘结构加强、修复,并毁损了椎间盘内超敏的神经受体。医用三氧可氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓核组织的渗透压降低,导致水分丧失而萎缩、髓核体积缩小,从而降低椎间盘内压力,达到减压治疗目的。医用三氧还可以中和炎症介质、改善回流,减轻神经根周围的水肿。通过小于1毫米的导管,即可达到减压、消炎、镇痛的治疗效果。 同时我科还开展椎间盘源性下腰痛、脊神经后支痛等需微创治疗的颈肩腰腿痛。 三、神经阻滞结合三氧治疗 1、各种软组织痛、神经痛:如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、肌筋膜疼痛综合征、坐骨神经痛、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、枕神经痛等。 2、关节炎:三氧结合药物注射治疗肩关节、膝关节、髋关节、骶髂关节等多种骨关节的无菌性炎症。是目前治疗关节炎的最佳治疗方案,解决了关节腔单纯药物注射有副作用和易反弹的难题。 3、非疼痛性疾病:交感神经阻滞结合三氧治疗面神经麻痹(面瘫)、突发性耳聋、眩晕等;射频治疗面肌痉挛等。 四、超激光治疗技术: 对交感神经节或神经根准确定位照射,治疗该神经支配区疼痛。 五、脉冲射频神经调节技术: 利用脉冲射频技术对交感神经节或周围神经进行调制治疗、治疗相关区域顽固性疼痛。 六、三氧自体血治疗: 是国内新兴的医疗技术,可改善机体代谢,调整免疫机能,还有杀灭病原微生物的作用。对于带状疱疹、痛风、类风湿性关节炎等疼痛性疾病,以及缺血缺氧性心脑血管病、代谢性疾病的辅助治疗,效果较好。如脑梗塞、脑出血恢复期、糖尿病、高血脂、静脉炎、糖尿病周围神经血管病变等。 七、镇痛服务: 开展无痛胃、肠镜检查及多种经内镜下无痛治疗和无痛可视人流等无痛技术,减轻患者痛苦,提高检查、治疗质量。 八、癌痛治疗: 进行癌痛规范化治疗,采用三阶梯药物治疗。并可进行硬膜外或静脉自控镇痛、腹腔神经丛阻滞(或毁损)、吗啡泵鞘内输注系统植入等技术控制癌痛,提高癌痛患者生活质量。 疼痛二门诊:邢台市人民医院门诊楼二层东侧 电话3286938 联 系 人:文清泉
2016-07-05 宣武医院 疼痛诊疗中心专家岳剑宁 腰间盘突出可谓是近些年来的热词,许多人都经受过或正在经受着它的折磨。以往治疗腰椎间盘突出的方法较为繁琐,恢复期也较长,不利于患者的正常工作生活。随着医疗科技的进步,现在治疗腰椎间盘突出可以采用微创疗法,患者可在一天之内下地走动。今天,我们就来介绍一下这一新科技。 我们的脊柱是由33块椎骨借韧带、关节及椎间盘连接而成,形成一个可以大范围运动的骨架。其中,椎间盘就相当于两个椎体之间“软垫”,在人体运动时起到缓解震荡的作用,椎间盘的周围,有像“篱笆”一样名叫纤维环的韧带包绕、约束着其不至于脱离位置,但是如果由于急性损伤或者慢性劳损,纤维环发生破裂,那么椎间盘髓核就会脱离原有位置,突出离开脊柱。当突出压迫神经产生疼痛症状,就叫椎间盘突出。而解决该病症的最根本方法,就是软化、消解突出的组织。 目前,微创治疗椎间盘突出的方法是,首先定位椎间盘突出的位置,然后用一根直径不足1毫米的穿刺针将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内或盘外突出处,使突出的椎间盘溶解、氧化、消融、气化或分解。如同手术摘除一样,彻底解除对脊髓或神经根的压迫,达到治愈目的。这种方法比传统的服药方法起效快,效果明显,且损害较小。这项微创技术已经被广泛地运用在治疗本病的过程中。 除了微创,现在还出现了“无创”技术,叫做德国PT-C纤维环修复疗法。这项技术利用震动波产生一种负压能量,可以精准使髓核突出的部位收缩回纳,结合生长因子作用帮助有变形、破裂的纤维环得到修复正常。此项技术目前也有应用。 从上面的介绍中可以看出,通过微创手术治疗本病,具有伤口小、愈合快、恢复时间短等特点。一般来说,由于不涉及到肌肉和组织的破坏,接受腰椎间盘微创手术的患者在24小时后便可以恢复行走。并且通过微创技术治疗,实际上正是从根本入手,治愈后不易复发,效果好。 当然,无论怎么说,微创手术也是切出了身体内的某些组织,会对身体造成一定程度的损害。因此,对于本病以及许多相似的疾病,应当积极主动地做好预防工作,经常调整坐姿,使用正确的坐姿,睡稍硬的床垫等,都有利于预防本病。
三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病。是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量。该病的诊断容易,治疗较困难。目前治疗三叉神经痛,首先用卡马西平等止痛药对症治疗,由于须长期服药,且随着病程的延长须不断加大药量,效果越来越差。且逐渐出现贫血、肝肾功能损害及消化系统的毒副作用。其次采用酒精局部注射等办法,由于疗效不十分可靠,且容易损伤周围神经等组织,近来也较少采用。因此射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛已成为重要的治疗方法。三叉神经半月节射频热凝术,是一种微创介入手术治疗。手术不开刀,是治疗三叉神经痛的重要方法,它包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。手术利用CT或“C”形臂等影像引导定位,应用间断脉冲电流感觉刺激及运动刺激测试刺激区与患者疼痛发作区是否吻合,使治疗变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛,又保留面部的感觉的目的。 “半月神经节射频热凝术”适用于: (1)原发性三叉神经痛,经服药效果不理想者; (2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应; (3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者,可再次进行凝固治疗;(7)伽玛刀治疗效果不理想,疼痛未消除或减轻者;(8)因肿瘤导致三叉神经痛,行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。采用CT、“C”形臂影像引导确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节,显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节,可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合,使治疗变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温,利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同,选择性毁损痛觉神经纤维,治疗过程准确可调控,避免了无水酒精或甘油注射的盲目性,杜绝了注射刺激性药物的付损伤。“半月神经节射频热凝术”与其他治疗相比更安全、有效。手术用时30-60分钟、术中即刻止痛,病人在清醒状态(也可在短暂麻醉状态)下,接受温控治疗计划,效果立竿见影,即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉,乐于被广大患者接受。
基本概述美国医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:一、椎间盘正常: 椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。二、椎间盘膨出 :(bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。三、椎间盘突出: (protruded) 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出: (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。 分类椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用。成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出可分为:1、腰椎间盘膨出:即纤维环没有完全破裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根;2、腰椎间盘突出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出 ,压迫神经根;3、腰椎间盘脱出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到椎管,压迫神经根脊髓。发病人群(1)从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年(2)从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性般认为男性与女性之比为~∶(3)从体型上讲:般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出(4)从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低(5)从姿势上讲:工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见(6)从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件(7)从女性的不同时期讲:产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛,吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关病因()腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低()外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度()椎间盘自身解剖因素的弱点:①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出腰椎间盘突出症诱发因素可以有:①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出③姿势不当诱发髓核突出④腹压增高时也可发生髓核突出⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。治疗措施椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的,不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经,就有了发麻、发胀、四肢无力,疼痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。(一)保守治疗 (包括:药物治疗、物理治疗、食疗)1、药物治疗:服用消炎止痛的中、西药物,外用热敷药疗法等。2神经阻滞治疗:神经阻滞治疗是将药物以注射方式注射到神经根、椎管内(骶管内)等,现在常用的有:侧间隙阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞、十字阻滞、腰大肌沟阻滞等,将药物按照不同比例,注射到神经根部位,起到消除神经根水肿和炎症作用,对于疼痛剧烈的急性期病人,止痛效果相当好。但神经阻滞疗法应有专业的医生操作,在无菌治疗室内进行,应具有供氧、监护仪等相关设备。3 锻炼: 腰突症骨质增生症这些病是慢性病,不要相信速效!切莫轻信一些夸大的宣传,此病不是一朝而就,治疗也应该遵循基本逻辑。急性期患者应严格卧床3周。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌,以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。应循序渐进,科学合理。(二)介入治疗 (包括:椎间盘突出靶点射频消融、胶原酶溶解术、臭氧注射等)严格的说,介入治疗应是一种微创的手术,是介于保守治疗与手术治疗之间的治疗方法,有时需综合治疗。应在影像等设备的引导下进行。椎间盘突出靶点射频消融,是利用高能量局部生物效应,即燃烧、汽化、变性和凝固的作用。从而达到减低病变椎间盘的内部压力,回缩突出的颈、腰椎间盘,解除其对脊髓或神经根的压迫,恢复其正常的生理功能的作用,消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。胶原酶溶解术的原理:人体椎间盘髓核,是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质,胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶,其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖,使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫臭氧注射,臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力,同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压不能维持,导致水分丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的。(三)手术治疗 一般认为手术适应症为:①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。注意事项颈腰椎病是一种慢性退行性疾病。其临床表现多种多样,有时确诊并非容易。一旦有了这方面的症状,一定要请专科医生帮助确诊,否则延误诊断,耽搁治疗。一旦诊断明确,一般要注意以下几个方面:1、对疾病要有正确的认识,树立战胜疾病的信心:颈腰椎病病程比较长,推间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。2、注意休息:颈腰椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松,减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力,组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长,以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化,阻碍颈腰椎病的恢复。所以颈椎病的间歇期和慢性期,应适当参加工作.不需长期休息。3、注意保养:人体尤如一部复杂的机器,时常需要加以保养。尤其是颈椎病,本身就是一种退行性病变,更要对颈部加以保护,尽量避免不必要的损伤。无论是睡眠、休息.还是学习工作,甚至日常一些动作,都要保持良好的习惯,时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼。4、正确治疗:颈腰椎病的治疗方法有保守治疗和手术治疗之分。保守治疗有:药物、功能锻炼,疼痛(或麻、酸感)显著的,可到疼痛门诊,找专业的大夫做神经阻滞治疗,绝大多数病人经保守能够缓解症状,甚至治愈不发。但经保守治疗无效,神经压迫症状明显的患者,应考虑手术治疗。
问:什么症状可以诊断为三叉神经痛? 答:三叉神经痛这种病的表现是比较典型的,主要是以面部三叉神经所支配的区域发生的阵发性的剧烈疼痛。其特点是发作性的疼痛,疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然,常常是持续几秒钟或几分钟,然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作,疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期,疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天,然后又开始一个新的发作周期。有“天下第一痛”之称,以至于有的患者不堪忍受,甚至寻求自杀。过去,这种病的诊断虽容易,但是它的治疗比较困难。问:三叉神经痛有哪些方法可以治疗?答:三叉神经痛的治疗方法主要分为三类,这三类方法是国内外公认的有效方法。第一种方法是药物治疗,主要是让患者口服药物,药物包括卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平等,这种药对于很多患者都有效。患者可以首选口服卡马西平来缓解疼痛。第二种方法是微创介入治疗,也称为三叉神经半月节毁损术。使用化学药物毁损,也可以使用射频热凝技术。化学药物毁损是用神经阻滞针穿刺到神经或神经节,注射药物,毁损责任神经,这种办法精确性较差,随着医疗条件的改善,现在一般不推荐使用;射频热凝术是向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针,这个针尖可以通过科技手段加热到70到80度,使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性,使疼痛信号不能传导,这种方法定位较精确,创伤小、费用低,患者较易接受。第三种方法是开颅手术,即微血管减压术。它是通过开颅来解除血管对三叉神经的压迫。这三种方法针对不同疼痛程度的病人,可以分别采用。问:有的患者服很大剂量的卡马西平治疗效果都不好,这样的患者长期服药会出现哪些副作用呢?答:卡马西平如果小剂量服用还是比较安全的,但是如果大剂量、长期服用的话有很多副作用。比如长时间大量服会引起肝肾功能的损害,我们也遇到严重的患者甚至导致肾功能衰竭,去做肾移植。卡马西平另外的一个副反应是会引起顽固性失眠,这种失眠一旦形成非常不好治。还有一个比较严重的副反应是剥脱性皮炎。病人全身皮肤会发生剥脱、溃烂、疼痛,而且病人的内脏粘膜也容易发生剥脱,严重的会导致消化道出血。另外长期服用的话也会导致造血系统的损害,严重的患者会发生再生障碍性贫血。如果长期比较大剂量服药的患者要定时去医院检查肝肾功能和血常规,最好每个月查一次。一旦发现这些功能有异常变化要及时停药。服药期间如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠的情况。问:什么样的患者适合做微创介入治疗呢?答:很多患者适合微创治疗。(1)原发性三叉神经痛,规范的口服卡马西平,疼痛不能缓解,严重影响生活质量。 (2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应; (3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者,可再次进行凝固治疗;(7)伽玛刀治疗效果不理想,疼痛未消除或减轻者;(8)因肿瘤导致三叉神经痛,行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。以上患者均可以考虑采用微创介入治疗问:什么是扳机点呢?答:扳机点就是病人在面部有一个非常敏感的疼痛点,这个点常常是引起发作的一个起源点。当你一触摸这个点的时候病人就会引起疼痛发作,这个点常常是在嘴唇的周围。所以病人一说话、一喝水、一刷牙就会发作。这样由于这个点的存在就限制了病人的吃饭、喝水、说话,使病人非常痛苦。问:三叉神经痛的发作是否跟心情好坏等心理因素有关系?答:我们遇到的患者心情都不太好,因为长期剧烈的疼痛患者多数都伴有焦虑和抑郁的情况,很多患者的情绪很低落。对于周围的事物已经没有兴趣了,有的甚至于对于生活失去了信心。我们最近也在做一些三叉神经痛患者心理变化的研究,也证实很多三叉神经痛的患者在治疗前抑郁和焦虑指数非常高,经过治疗以后,疼痛缓解了,病人的焦虑和抑郁指数都降低了。病人的心情也得到明显的改善,重新找到生活的乐趣。问:微创介入治疗三叉神经痛的效果怎样?答:就目前的医疗条件来说,微创介入治疗三叉神经痛的效果是非常好的。和过去那些盲目的微创治疗(常说的封闭)相比,现在由于有了CT、C臂等影像设备引导下的定位,再加神经电生理定位,使治疗非常精确,基本避免了损伤其他不必要的组织。这样使三叉神经半月节内和疼痛有关的神经纤维较准确地被毁损,这样在治疗疼痛的同时,也最大程度避免了并发症。这是三叉神经痛治疗方面一个革命性的进步。问:微创介入治疗手术后半边脸会失去知觉吗?有没有副作用、手术需要多长时间?有什么注意事项?答:做这种微创介入治疗以后,半边脸的知觉还存在,只是触觉会有些迟钝,也就是病人觉得原来疼痛的地方有些麻木感,这种感觉随着时间的延长会逐渐减轻,病人也会逐渐适应。和原来剧烈的疼痛相比,一般患者感觉这点儿麻木感不算什么。多数患者在术后疼痛就消失了,但少数患者需在7到10天之内疼痛消失。所以做完这种手术不要太着急。再有一点,就是原来长期大量使用卡马西平的患者,不能突然地停药。不然会出现停药戒断症状,他会很不适应,会有烦燥、心慌、头晕,严重的恶心、呕吐。对于大量长期服药的病人在术后要逐渐减量,争取在几天之内把药物停掉。另外,在射频术后的患者要避免强烈的刺激性的食物,例如辣椒、酒,对于其他的食物没有太特殊的禁忌。这些患者还要避免食用过凉、过热、带刺的食物,以免对神经或口腔黏膜造成不良的刺激和损伤。
年初三,凌晨两点。患者,女,70岁,自述被枣核卡喉就诊,由于不能耐受,只得在无痛麻醉下,借助专业取异物器械,才取出食管内如此多的异物,能辨识的,至少包括肉3块,橘子瓣2块,花生米1枚,枣核1枚。看来患者曾试图通过吞食食物来解决痛苦,而适得其反。春节期间是食管、气管异物的高发期,温馨提示广大民众;1、进食切记匆忙,细嚼慢咽,尤其是鸡鸭鱼及有核食物;2、改善不良进餐习惯,如进食时说笑、打电话、玩游戏等;3、改善不良的生活习惯,如修理物品时将图钉、螺丝、钥匙等含在口中等;4、尤其是误吞枣核、鱼刺等尖锐异物,切忌用其他食物盲目吞服,以免病情复杂化,增加异物取出难度,从而导致严重并发症;严重者需要开胸手术取出异物和修复食管等。5、教育儿童,不要将小的物品放入口中,一旦不慎导致吞入食管;儿童食物认真检查,将鱼刺、骨头等提前摘除;不要养成口中含物的习惯;6、老年人有义齿者,可摘除的每日进餐后摘除单独存放;不可摘除的每日检查牙齿情况,以免假牙脱落。还应注意老人的饮食,尽量将食物切成容易咀嚼的小块,要注意避免老人咀嚼过硬的食物。尤其是做过食管、胃切除手术的患者,更应小心。高危人群:老年人,儿童,有食管、胃手术史者。高危物品:枣核,花生米,瓜子,鱼刺,肉块,奶糖,珠子,硬币等。有卡喉误食情况发生,一定尽早就诊,如没有发生窒息等紧急情况,要直接到有取异物能力的医院就诊(往往需要专业的器械、工具和无痛麻醉等),避免费尽周折,拖延时间造成严重并发症。
原创 2017-07-04 王昆 癌痛医生王昆 鸦片的医用价值 在吞食鸦片的年代鸦片是非常重要的药物,无论阿拉伯医药史还是中国历史上都用鸦片膏来治疗一些疾病,比如说痢疾、腹泻、不明原因的疼痛等等。什么时候出现成瘾的问题呢?是将鸦片从口服方式转变为吸收分方式,也就是抽鸦片。在六百多年以前抽鸦片的习惯自南洋传到我们国家,吸完鸦片会有一种飘飘欲仙的感觉,非常享受。此时鸦片就变为一种用于享受的产品了,就存在了成瘾的特质。 什么是成瘾条件 如果将鸦片作为毒品,其使用的途径是吸食。例如吸鸦片必须是经过口腔、肺、鼻粘膜这种方式,吸食的速度是非常快的。另外还有一种就是注射的方式,当吸食不够过瘾是就会采用静脉注射,将药物的浓度瞬间达到一个高峰状态。所以我们不难发现成瘾的先决条件是给药的途径必须是特殊的,如吸或者是静脉注射。通过这些途径快速给药后达到血药浓度,经过中枢达到享受的时间也短,很快就达到了峰值。如果是通过口服,尤其是缓释的根本就达不到享受的程度。所以镇痛药物应该用缓释制剂,而不要用速释片,也不要用针剂,避免和减少了成瘾的风险,同时使镇痛的效能更长,效果更好、更稳定。这就是采用控缓释制剂的非常重要的理念。 医用阿片药物如何避免成瘾 在用药方面如何到达有效阵痛同时又能够避免所谓的成瘾,那么给药的剂型、途径、方法就至关重要。因此特别推荐以口服或非口服途径长效的药物剂型为主,同时给予适度的滴定药物的剂量,使之既达到镇痛又副作用最小的最低有效剂量。这样就将所谓成瘾的风险降到了最低。如果将镇痛药物作为吸毒的药物达到享受的感觉,从剂型和使用方法上一定与处方药物是不同的。另外用一种药物作为毒品必须是起效快,能快速达到血药的浓度。之所以吸毒的人喜欢吸食海洛因,是因为海洛因脂溶性很强的很快就能起效。另外一点非常重要,疼痛本身就是一种拮抗成瘾的拮抗剂,治疗的目的是止痛,而不是为了精神上的享受。所以规范使用阿片类镇痛药物,成瘾的风险几乎是零。 调查结果 阿片类药物自八十年代初国际卫生组织向全球推广之后,大量使用阿片类药物后因为医源性导致成瘾的案例非常少。美国是用药量比较大的国家,曾经统计过两万例患者,通过医用给予处方,真正达到成瘾的病例只有两位患者。而这两个患者也是由于给药途径不合理造成的,应该说以针剂和速释片为主会增加成瘾的风险。 总结 癌痛王昆 如果按现行的规范化的使用药物,合理处方,不可能出现成瘾的现象。所以希望大家不要把成瘾作为障碍用药的原因,如果药物是为了镇痛而使用的,根本就不会存在成瘾的风险。同时医生都有处方的原则,规范的使用药物风险就更小。既要满足患者的需要到达合理的阵痛,同时将副作用控制好,此时出现成瘾的风险就最低,达到了使用药物镇痛的目的。
原创 2017-02-11 赵新华 疼痛科赵新华大夫 在医学上,疼痛是最常见的症状之一 ,疼痛的位置也常指示病灶所在,而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。当你出现疼痛的时候,你的身体就在提醒你,该尽快去找医生了。在这里尤其要提醒一句:如果你的疼痛总在夜间出现和加重,那么你可能要特别警惕,因为它有一定程度的风险,预示了肿瘤的出现。 这可不是耸人听闻。就在不久前我们门诊还连续接诊多位患者,一位是腰椎痛,最终发现是肺癌骨转移;还有一位是左腹部痛,最后发现是胰腺癌。 就拿肿瘤骨转移和一般的骨关节病来说,虽然两者问题都出在骨头上,但引起疼痛的表现却有差异。一般的骨关节病引起疼痛,多数是白天、活动时加重,夜间、静休时减轻;而肿瘤骨转移引起的疼痛,却突出表现为夜间痛明显,甚至比白天更重,而且休息并不能缓解疼痛。腹痛也是如此,肿瘤引起疼痛的患者,大多数也是夜间疼痛更明显,而且疼痛持续时间长,即便服用一些药物也不能很好缓解。 为什么肿瘤引起的多是夜间痛?这还不太清楚,也许是因为肿瘤引起的疼痛一直都在,而夜间我们精神集中,疼痛感觉反而更清晰、突出。当然,不是每个夜间疼痛患者都一定是肿瘤患者,但如果你持续受到不明原因的夜间痛困扰,那么的确应该提高警惕。 你会“看”疼痛吗? 如果你要去看疼痛科,那么请一定要对医生说明这几个问题。 1、你最痛的地方在哪里?这个最痛的点,很可能就是原发病灶所在了。 2、你疼痛的时间如何?这个时间包括疼痛每次发作的时间点、持续时间,以及疼痛症状从最初出现到现在一共持续了多久等等,包含了患病时间与疼痛发作规律在内。 3、你的疼痛有多强烈?医生有时候会给你一个标准,从1分-10分,让你给你的疼痛评个分,这可以有助于医生评估你的疼痛强度。疼痛是否影响睡眠也是一个很重要的信息。 4、你的疼痛是什么性质的?是尖锐的疼痛还是闷闷的钝痛?如果是针刺、火烤、电击、刀割样痛,那么这种疼痛很可能是一个神经病理性疼痛;如果是闷闷的钝痛,很多与内脏疾病有关。 5、你用了什么手段来止痛吗?如果你服用了什么药物,请告诉医生,并告诉医生服药后效果如何,这有助于医生的进一步判断。